本报讯（魏金 张驰川）句容市参保人员皋某因婆婆身患急性淋巴癌伴嗜血细胞综合征急需治疗，通过购买使用虚假的上海某医院的住院收费票据、药品清单和出院记录等材料，骗取医疗保险基金58万余元。原来，这个家庭因三位成员重症而负债累累。句容市检察院督促皋某积极退赃，向法院提出减轻处罚并适用缓刑的量刑建议，并成功推动职能部门完善结算审核等多项机制。近日，办案检察官向记者介绍了这起案件。

2016年8月30日，皋某带婆婆在上海入院治疗已有十天。2000元一次检测、3000元一根PVC管、2万元一支注射液……很多药不在医保目录，需自费购买。这时，陌生男子周某告诉皋某，他能把自费药品和检查费用列入药品清单和发票单据中，不能报销的自费药我也可以改个名称报掉，并留下名片。

思虑再三，皋某拨通了周某的电话。周某称可以事成后再收取手续费，皋某收集好一沓票据交给周某，没过几天她收到一份新的票据，自费药品赫然在列。皋某拿着虚假材料成功向句容市医保中心报销了6万多元。尝到甜头后，皋某多次联系周某制作虚假材料用于报销。

2016年9月至2017年7月，皋某先后9次向句容市医保中心报销58万余元。2018年8月，异地公安机关查获系列利用虚假票据诈骗案时从寄递信息发现皋某涉案信息，将线索移交句容市公安局。皋某经电话通知主动投案。

皋某声泪俱下，称自己是迫不得已。原来，皋某的公公在2010年因患前列腺癌不治身亡，皋某本人也于2013年确诊为宫颈癌中晚期，化疗后一直服用药物治疗。2016年，皋某的婆婆被确诊为急性淋巴癌伴嗜血细胞综合征。近几年，皋某带着婆婆辗转在句容、南京、上海等地多家医院接受治疗。皋某家里早已负债累累。

医保基金流失58万余元、犯罪数额“特别巨大”、法定刑十年以上……但面对这样一个至孝儿媳，面对这样一个因病致困家庭，法理与情理如何兼顾，怎样才能作出司法最优解？这个问题一直在办案检察官心头萦绕。经商议，办案人员一致认为当务之急是要挽回医保基金损失。最终，在检察机关的督促下皋某积极退赃，不仅从亲友处筹款8万元归还医保中心，而且将住房出售信息挂在中介用于后续退赃。检察官走访了皋某所在社区和邻里，大家都说皋某为人本分孝顺，因为丈夫要挣钱养家，公婆生病以来一直由她照料，同时还要照顾刚上初中的小孩，确实不容易。

最终，考虑自首、全部退赃、认罪认罚等情节，句容市检察院向法院提出减轻处罚并适用缓刑的量刑建议，被法院采纳，皋某被判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币五万元。

检察官对五年来发生的医保诈骗案进行梳理，经多次走访、调阅材料发现职能部门存在异地报销结算机制不健全、报销审核机制和流程不完善等问题，在充分沟通、听取意见的基础上，向该单位制发检察建议，成功推动职能部门完善结算审核等多项机制。