对话医生：谭友文

市三院肝病科主任医师

景梦瑶 杨泠

丙型肝炎病毒是第一个被人类真正攻克的病毒，也是目前唯一被治愈的病毒性疾病。从1989年被国际组织正式命名，到近10年治愈性药物面世，已经成为转化医学最成功的典范。一般来说，人们对于治愈的理解就是这种疾病不再影响健康，患者也不会为这种疾病而烦恼了，事实是这样吗？

几年前，我在家乡定期坐诊时，接诊了一对老夫妻，女性70岁，面蜡黄，晦暗浮肿，痛苦貌，简单询问并做体格检查后可知，是肝硬化腹水，腹部已经可以触及肿块，肝癌可能性大，由于患者有单采血浆史，很可能是丙肝导致。

之后，患者接受了肝功能、B超、AFP等几项检查，很快病因明确，是晚期肝硬化肝癌，当时已经广泛转移，有大量腹水，肝功能衰竭。面对这样的患者，医生是最无奈的，几乎所有的治疗仅能起到安慰剂的作用。一个月后，患者去世。

而我也询问到，患者的丈夫也有单采血浆史，当时丙肝抗体检测阳性，B超提示肝硬化可能。由于妻子的死亡对他打击很大，而且他也认识到丙肝的严重性，并知晓丙肝是可以治愈的，但苦于国内尚无丙肝的根治性药物。后来，患者通过其他途径购买到药物，服用一个疗程后，丙肝病毒清除。遗憾的是，最近3年，患者没有定期复查。当他近期联系到我，再做检查，却发现他与其妻子一样，已经是肝硬化肝癌，并且进入晚期，同样失去了根治性机会。

这是为什么呢？首先，大家要了解，何为丙肝治愈。丙肝治愈是指丙肝病毒被彻底清除，不在人体存在。

丙肝属于和乙肝一样的慢性肝炎，它导致的肝硬化肝癌甚至比乙肝病毒更加凶险，是典型的“沉默杀手”。在没有DAA药物时代，依赖干扰素治疗，不仅副作用大，而且疗效有限。在西方，丙肝是肝硬化肝癌的主要病因。DAA药物对丙肝病毒感染患者的帮助是根本性的，目前所有的慢性丙肝治疗指南目的明确，就是根治丙肝病毒。现在的DAA药物已经可以使丙肝达到100%清除。如果在丙肝病毒感染的早期，肝脏没有受到太严重的损伤，清除病毒可以使肝脏完全修复并正常。但如果丙肝已经使肝脏发展到不可修复或者难以恢复的状态，如肝硬化阶段，即便丙肝病毒被清除，肝硬化已经成为一种独立的危及健康的晚期疾病，肝硬化就可以继续进展。目前，有研究已经证实，肝癌的癌变机制即便在丙肝病毒被清除以后仍会持续存在。2019年的一项研究显示，即使在丙肝治愈患者中，进展期肝纤维化或肝硬化肝癌每年发生率也高达1.82%—2.28%，与自然史中数据无明显差异。

因此，建议获得病毒学治愈的丙肝患者仍需定期复查肝脏，接受如肝功能、超声、病毒学等必要检查。有极少数难治基因型丙肝会复发。如果已经发展到严重肝纤维化及肝硬化阶段，要重点关注，每年接受肝病专科随访检查不少于两次。