本期对话：费佳

市中医院肾病科主治中医师

景骁轶 杨泠

“新十条”政策下，慢性肾脏病和血透患者需要注意哪些方面？

血透净化中心的患者每周普遍需要透析2—3次，多数患者虽然采取了积极的预防措施，但是由于需要往返治疗，不可避免地和社会人群接触，就导致透析患者的暴露风险增加。有一项英国研究报道，截至2020年8月，超过11%的血液净化中心血透患者新冠病毒核酸检测呈阳性，而在居家透析患者中，此比例约为3%。有研究显示，确诊新冠病毒感染后，透析患者的死亡率有所升高。所以在血液净化中心，透析患者做好个人防护十分必要。

《黄帝内经》有载：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病。”自古以来，疾病的预防备受重视，对于新冠病毒，首先要做到主动预防，做好个人防护措施，包括正确戴口罩、减少人群密集活动、保持安全社交距离、适当锻炼增强体质、保持充足休息等。

慢性肾脏病和血透患者可以注射新冠病毒疫苗吗？我国选用的新冠病毒疫苗是灭活疫苗，安全性相对较高。所有灭活疫苗虽然保留了病毒抗原性，但致病性基本丧失，慢性肾脏病和血透患者可以放心接种。对于发热、感染急性期、尚未得到有效控制的高血压等情况，建议咨询当地医生。

如果慢性肾脏病和血透患者发生无症状感染，无需特殊治疗，注意休息，多饮水即可，应当避免乱服药物，以免造成肝肾损害。对于出现发热、明显咽痛、浑身酸楚，以及咳嗽流涕等症状的轻症患者；可能合并有胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹泻的轻症患者；出现嗅觉、味觉丧失的轻症患者，可以选择使用具有退热、止痛、止泻等功效的药物，治疗目的是改善新冠病毒感染症状，缩短恢复时间。

当体温≥38.5℃，或者周身酸痛等症状明显，可以使用：对乙酰氨基酚或布洛芬，需要提醒的是，这两种药物存在一定肾毒性，慢性肾脏病和血透患者需要遵医嘱，在必要时使用，且尽可能减少使用频次，在上述症状有所缓解后及时停用。喉咙疼痛者，可以使用热敷、温盐水漱口、保持室内空气湿度等方法。

针对腹泻、拉肚子，最为关键的治疗手段是补充丢失的电解质和水分，可用含水、盐和糖的溶液补液。比如饮用果汁、淡盐水，或口服补液盐。也可使用蒙脱石散对症止泻。另外，中成药类的感冒药，如感冒清热颗粒、金花清感颗粒、小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊等，短期使用，对肾脏的危险性也不大，可按需使用。

需要提醒的是，并不是所有人都适合居家自我康复，对于免疫明显低下的肾病患者，病情尚不稳定、没有接种新冠病毒疫苗的肾病患者，精神状态不佳，长时间不退烧甚至体温越来越高的患者，有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促（呼吸频率≥30次/分）、呼吸困难、肾病指标明显加重的患者，均建议及时就诊。