对话医生：钱康 市三院感染科住院医师

景梦瑶 杨泠

猩红热，为A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。猩红热一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。人群普遍易感，但发病多见于小儿，尤以5—15岁居多。

猩红热的传染源主要是该病患者和带菌者，自发病前1天到出疹期传染性是最强的。猩红热主要通过空气飞沫传播，也可由被污染的食物、食具、书籍等间接传播，但间接传播比较少见。

猩红热潜伏期约2—3天，一般1—7天。根据临床表现不同，可以分为普通型、轻型、重型、脓毒型、外科型和产科型，其中以普通型最为常见，也就是典型的猩红热。

普通型猩红热主要症状有：发热，多为持续性，体温可达39℃左右，可伴有头疼、全身不适、食欲不振等一般的中毒症状，发热的高低及热程均与皮疹的多少及消长相一致，约一周左右；咽峡炎，表现为明显的咽疼，咽部充血、扁桃体肿大，扁桃体可见黄色渗出物，软腭黏膜充血水肿，皮疹出现前在软腭黏膜可以出现小米粒样的点状红疹；皮疹，多在病程第1、2天出现，同时伴有高热，全身症状加重，出疹是从耳后和颈部开始，一天就可以迅速蔓延到全身。典型的皮疹是在全身弥漫性充血潮红的基础上，出现分布均匀的针状大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。少数患者可以表现为带有小脓头的粟粒疹或者出血疹。

猩红热患者有一种体征，即面颊部皮肤充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，所以称为“口周苍白圈”， 这也是比较有特征的一个表现。皮疹一般经过1—2天达高峰后，就依着出疹的顺序开始消退，2—3天退尽，重者可持续一周。疹退后皮肤开始脱屑，皮疹越多、越密，脱屑越明显。轻者为糠屑状，重者脱皮状，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片脱皮，脱下的皮似指套或袜套状。脱皮历时1—4周不等。与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌”，2—3天后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。

猩红热治疗期间一般需要给足营养，药物治疗首选青霉素，病程7—10天。如果青霉素过敏，可以改用头孢菌素、利福平、洁霉素、红霉素等。预防猩红热主要有三个措施，首先是控制传染源，隔离患者6天，直到咽拭子培养连续两次阴性为止，接触者医学观察7天。其次是切断传播途径，猩红热主要通过呼吸道传播，所以要注意通风，环境要注意消毒，隔离患者，可以戴口罩。最后是保护易感人群，目前尚无猩红热疫苗，所以切断传播途径是主要预防措施，疾病流行期间，儿童等易感人群避免到公共场所活动，从而减少与传染源的接触。