对话医生：葛国洪

市三院肝科主任医师

原发性肝癌（简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，位肿瘤致死病因第二位。目前肝癌常用的临床治疗方法有手术切除、肝移植、经动脉化疗栓塞术、消融治疗（射频消融、微波消融、冷冻消融等）、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、化疗、放疗和中医中药治疗等。不同治疗方法存在各自的优势和缺陷，对于临床确诊的肝癌患者该如何选择治疗方法呢？

选择何种治疗方式，要根据患者的全身状况、肝功能、有无肝外转移、有无血管癌栓、肿瘤数目、肿瘤大小等因素以及地区经济水平、各医院医疗能力和条件的差异，选择最适合患者的个体化治疗方案，从而提高肝癌的治疗效果。

手术切除是局部肝癌的首选治疗方法，但由于肿瘤范围或基础肝功能障碍，大多数患者不适合接受这种治疗。对于肝功能储备充足的肝癌患者，潜在治愈性部分肝切除术是最佳的治疗手段。肝脏切除术的理想患者具备以下特征：局限于肝脏的孤立性肝癌，无肝脏脉管系统侵犯的影像学证据、无门静脉高压证据且充分保留肝功能。

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的肝癌患者。符合肝癌肝移植适应症的肝癌患者在等待供肝期间可以接受桥接治疗（血管性介入治疗、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗等），控制肿瘤进展，以防失去肝移植机会。

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射治疗、冷冻治疗等。局部消融最常用超声引导，具有方便、实时、高效的特点。CT、磁共振可用于观察和引导常规超声无法探及的病灶。消融治疗通常适用于单发肿瘤，最大直径≤5厘米；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3厘米，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者无法耐受手术治疗。目前应用的消融治疗具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，对于一些早期肝癌患者来说，可以获得与手术切除相似的疗效。所以消融手术特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的肝癌患者。

经动脉化疗栓塞术目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。经动脉化疗栓塞术常用于治疗肿瘤较大、不可切除且不适合其他治疗方式，如切除术或消融的肝癌患者，其最佳治疗指征为：肝癌不可切除、无血管侵犯或肝外扩散且肝功能保留。此外，经动脉化疗栓塞术也常作为肝癌患者肝移植治疗前的过渡性治疗。

系统治疗也称之为全身性治疗，主要指抗肿瘤治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等。另外还包括针对肝癌基础疾病的治疗，如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。由于肝癌起病隐匿，首次诊断时，只有不到30%的肝癌患者适合接受根治性治疗，系统抗肿瘤治疗在中晚期肝癌的治疗过程中发挥重要的作用。系统抗肿瘤治疗可以控制疾病的进展，延长患者的生存时间。系统抗肿瘤治疗的适应症主要为晚期肝癌。

肝癌的预后差异很大，除了与肿瘤恶性程度、患者的肝硬化程度、肝功能代偿情况和门静脉高压症等因素有关外，还和选择合适的治疗方案相关。不同分期的患者预后存在差异，应根据肝癌的不同分期来指导临床选择合理的治疗方案。临床实践中应综合考虑局部治疗和系统治疗方案的合理序贯及联合。对少数疑难复杂的肝癌病例，最好由肝癌多学科诊疗团队共同诊治，选择对患者最有利的治疗方法，从而进一步提高肝癌的治疗效果。