2024年05月23日
第05版:美丽句容

句容医保推进“15分钟医保服务圈”建设

零报审核实现精办联办快办

本报讯(朱政)近年来,句容市医保局紧紧围绕“党建+公共服务治理”,持续深化推进“15分钟医保服务圈”建设,力促医保经办服务有温度、经办有速度、受众有广度、闭环有力度。经过流程优化、模式创新、节点控制,标准化规范化便捷化水平得到持续提升,零报审核工作进一步精办、联办、快办。

盯流程,业务办理更精细。2018年,句容医保在镇江市范围率先探索了职工医保零星报销OCR文字识别、标准化审核工作。通过近年来不断优化控制系统、完善节点管控,大大拓宽了其服务范围和内涵,实现了所有受理的职工医保报销、外购药报销、双通道药品报销、意外伤害申报的全流程标准化规范化电子化管理,让所有业务从线下搬到了线上,加强了业务闭环管理,实现了业务环节全透明,进一步提高了业务办理的精细化水平。同时,为强化业务管理,运用OCR电子审核与人工审核相结合、多个业务环节节点人员分别设置、高风险事项三级审核等措施,创新管理手段,提升了管理质效。

搭平台,流程设置更联动。为进一步丰富“15分钟医保服务圈”内涵,在零报审核工作中,以联动办、高效办为发力点,延伸服务触角。一方面,持续下沉职工报销、外伤审核、双通道药品申请和报销、生育报销等公共服务事项至乡镇经办网点;另一方面,建立完善院端经办点,承接门慢门特登记、双通道药品申请、外购药报销等高频服务事项,持续推进本地双通道药品院端直接刷卡结算。通过乡镇上门驻点服务、分乡镇划分责任田、高频事项微信群工作人员轮值、全流程数据传输跑腿代替群众跑路等创新工作模式和内涵,强化零报审核业务多点联动,让医保工作事项既“沉得下去”,又让乡镇、院端网点“接得住”。

重衔接,事项办理更快捷。为跑出医保零报审核“加速度”,通过把控细节、梳理环节、衔接层节,句容医保工作人员实现了四个“实时”:基层网点特药申请“实时”办结,院端生育女职工生育津贴出院“实时”办结,门慢门特登记审核“实时”办结,掌上办、网上办“实时”办结。自2023年开始,句容开通了零报审核工作“江苏医保云”掌上办、“智慧镇江”网上办服务渠道。通过提升队伍能力和服务水平,又一次提升了当日申报“实时”办结的医保工作效能。

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