本报记者 杨泠

本报通讯员 钱小蔷 孙卉

在日前遭遇的一场猛烈撞击中，70岁的丹阳居民周大爷（化名）头面部受到巨大冲击，不仅颌面部、颅底骨折，视神经也受到重创。因为这场意外，原本作为周大爷主视眼的左眼，视力从能见书本小字降至仅存光感。如果无法及时为损伤的视神经解压，老人将只能在黑暗中度过余生。

周大爷的子女多方打听，得知江大附院神经外科有专家擅长通过神经内镜开展各项专科手术，于是迅速赶至该院。这个决定为保住老人的视力赢得了时间，专家在不留任何外部切口的前提下为其完成了手术。周大爷也成为镇江市首例接受“神经内镜下经筛窦视神经管减压术”的患者。

左侧主视眼

受伤几近失明

谈起多日前的那场意外，周大爷的女儿周女士仍感后怕。8月21日，周大爷骑电动车外出期间，突然一个急刹，撞到了树上，连人带车摔倒在地。见到周大爷满脸是血，周围有人拨打了120，将老人送至当地医院进行救治。

入院时，周大爷左侧额部及眉弓处多处皮肤裂伤，左侧颌面部及眼睑肿胀。不仅如此，医生还发现他的左眼瞳孔变大，无法正常视物，仅存些许光感，高度怀疑视神经损伤。

周大爷既往存在右眼先天性视力下降，平时视物主要靠左侧眼睛，此次受伤后，这只“主力”眼睛也面临失明危险。对此，当地医生建议其尽快转至上级有手术能力的医院进行治疗。

周女士说：“后来我听身边人介绍，江大附院有治疗神经损伤的专家，想着父亲越快接受治疗预后越好，于是先联系了院方，确认我们想找的谢主任在医院后，立刻将他转了过来。”

专家内镜下

巧保视力

当晚，周大爷被送至江大附院神经外科，并慕名找到谢正兴。经详细查体及头颅CT三维重建等检查，周大爷被诊断为“创伤性视神经损伤，视神经管骨折，多发颌面部骨折，颅底骨折”。

了解老人的情况后，专家决定为其逐一“排雷”，首先要解决的是颅底和面部骨折问题。

谢正兴介绍，颅底区域有很多神经血管穿行其中，一旦发生颅底骨折，如果骨折端过于尖锐，势必会刺破血管引起大出血。万幸的是，经过血管检查、神经评估等必要检查，初步判定周大爷颅底未发生大出血，也没有明确的脑脊液漏，面部伤势亦无手术必要，均可行药物保守治疗。

而视神经损伤的“大雷”，必须手术减压，才能彻底排除。谢正兴表示，视神经损伤诊治涉及多个学科协作，手术区域有颈内动脉、视神经、眼眶、海绵窦及垂体等大量重要结构，手术既需要娴熟的神经内镜微创手术技术，也需要丰富的颅底手术经验。既往我市罹患此病者，只能转至上海等地的大型医院就诊，本地缺乏可以借鉴的成功救治经验。

当时，距周大爷受伤已过去10小时左右，如果再转外地，必定会错过救治黄金时期。

“别担心，我来。”在充分了解周大爷的病情后，面对焦急万分的老人家属，谢正兴果断而干脆地说。与家属沟通并征得同意后，谢正兴决定为周大爷行“神经内镜下经筛窦视神经管减压术”来挽救老人的视力。据悉，该项手术虽然在我市未有先例，但是作为江大附院去年引进的人才，谢正兴积累的神经内镜个人手术量已达2000多例，也正是他高超的技术和丰富的手术经验，让患者及其家属对此次手术充满了信心。

手术从鼻腔进入，术中见视神经管骨折明显，视神经的张力很高。专家先借助神经内镜，去除部分游离骨折片，并从视神经颅口到眶口开展大于180°的减压，可见视神经压力明显下降，减压顺利。随后，经探查，再次确认患者颅底未见明显脑脊液漏及活动性出血后，清理创面，结束手术。

术后，周大爷平安返回病房，目前正在恢复中，不日即可出院。

曾经，神经外科手术往往与刀光剑影、“长拉链”手术创口相联系，自去年5月江大附院引进谢正兴博士，神经外科就迈入了“微创时代”。

作为镇江市学科带头人，一年多来，江大附院神经外科在谢正兴的带领下，内镜手术覆盖范围不断扩大，适应证从听神经瘤、颅底脑膜瘤、胶质瘤、椎管肿瘤、三叉神经痛的微血管解压、面肌痉挛的微血管解压，到复杂的各类颅底肿瘤，几乎覆盖了除介入、血管内治疗以外的神经外科所有疾病。目前，科室已开展全内镜下手术200台左右，为广大患者带来福音。