保健医师：步建芬

市中西医结合医院（市二院）妇科

杨吉羚 杨泠

近日，一名患者在社区医院体检后，怀疑“宫内节育环残留”，随后来到市中西医结合医院妇科就诊，经过X线及阴道B超进一步检查，确诊患者宫腔内存在两枚节育环。一枚是完整的“O”形节育环，环位已下移；另一枚是一截长度约为8毫米的螺纹状残留金属节育环，位于左侧宫角部。经详细询问病史得知，二十多年前，患者于生产后半年不到，宫内放置节育环避孕。次年因带环妊娠，行“人工流产+取环术”，术中节育环取出时变形断裂。人流术后两月，患者再次宫内放置节育环避孕。

与患者沟通后，妇科专家为其施行了宫腔镜检查，检查中见残留金属节育环位于左侧输卵管间质部，取出时节育环螺纹拉直，长度达7厘米。患者看到取出的节育环，心有余悸，万分庆幸及时取出，解除了安全隐患。

其实，各种的节育器都有“有效期”，金属环最长可使用15—20年，到期后必须从身体里取出来。即使没有到期，如果出现剧烈腹痛、阴道分泌物增加、性生活时疼痛甚至出血等情况，也需要去医院检查，及时取出。

临床上经常有女性咨询，绝经后要不要取环？答案是肯定的，绝经后必须取环。

一般成人子宫正常大小为长径7—8厘米，宽径4—5厘米，厚径2—3厘米。进入绝经期后，女性子宫会慢慢萎缩，随着时间的推移，有可能会缩小至2—3厘米。绝经一年后，子宫会迅速萎缩，宫颈管变狭窄甚至闭锁，这时候，节育环就有可能发生嵌顿、移位，严重者移位到腹腔，嵌顿在肠管、膀胱，出现血尿、血便、腹痛等症状，导致取环比较困难。

绝经后取环的最佳时间是绝经后6—12月之内，取环前要完善相关的检查，比如体温测定，血常规、白带常规、超声检查，必要时盆腔CT检查等。需要提醒的是，术前三天禁止性生活。如果没有禁忌症，对于绝经时间比较久，子宫萎缩明显的患者，取环前可以口服5—7天小剂量雌激素，或者阴道内放置雌激素药物5—7天，或者口服米非司酮50—100毫克软化宫颈。对于有心脑血管疾病、血栓病、肝病急性期的患者，有乳癌或子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤史及现在正患有这类癌症者，以及在未查明原因的阴道出血等情况下，不应使用雌激素药物。

取环术后休息一天，两周内禁止性生活及盆浴、游泳、温泉浴等。