健康卫士：殷新明

市四院妇科主任医师

钱菁璐 杨泠

子宫是每个新生命的第一所“房子”，但子宫很脆弱，女性很容易受到一些子宫疾病的侵扰。其中，子宫腺肌病、子宫肌瘤就较为常见。在孕前检查中，经常会有女性被查出患有子宫肌瘤，那么做过子宫肌瘤手术的女性，还能不能怀孕？何时才能备孕呢？

子宫肌瘤剔除术后妊娠间隔时间取决于肌层受累程度，临床上常规建议子宫肌瘤剔除术后避孕1—2年。但是，不少患者手术时年龄已经偏大，年龄后移带来的生育力下降影响、子宫肌瘤复发等相关问题，使得子宫肌瘤剔除术后妊娠间隔不宜过长。

近期，有研究提示，避孕时间>6个月可以降低子宫破裂的风险，再延长避孕时间获益不明显。国内有学者建议浆膜下或肌壁间肌瘤距离子宫内膜厚度>5毫米者可以不避孕，肌壁间肌瘤距离子宫内膜3—5毫米者避孕3—6个月，肌壁间肌瘤贴近内膜或剔除过程中穿透宫腔者避孕1年。

对于子宫肌瘤术后妇女可根据子宫肌瘤分型指导术后避孕时间：0型、I型和VII型避孕3个月；II型—VI型及Ⅷ型为6—12个月。

再次妊娠前，应了解既往子宫肌瘤的大小、位置、类型、手术方式、是否穿透子宫内膜；超声诊断（二维/三维）及时发现胚囊位置； 更精确检查，必要时行MRI。

瘢痕子宫再次妊娠为高危妊娠，需相应增加产检次数及超声监测，并且需要有经验的临床医生进行监护与管理。对于瘢痕子宫再次妊娠的患者应注意以下几方面：

孕前：计划妊娠前检查咨询，评估瘢痕愈合情况及再次妊娠风险。

孕早期：注意筛查子宫瘢痕妊娠，及时发现尽早终止妊娠，对于继续妊娠者孕期应密切监测。

中晚期产检：及时发现有前置胎盘或胎盘植入者，必要时行MRl，监测有无先兆子宫破裂的迹象。

对于凶险性前置胎盘或胎盘植入患者及时转诊至有抢救能力的医疗中心，按规范的诊疗流程，制定个体化的多学科协作治疗方案。

产后需密切注意产后出血、血栓形成、盆腔黏连、盆底功能异常等相关并发症的发生。