本期对话：孙雪琴 市中医院肛肠科副主任中医师

景骁轶 杨泠

肛周疖肿和肛周脓肿都是由细菌感染引起的化脓性疾病，都具有局部炎症的红、肿、热、痛等表现，但是两者却是两种不同的疾病。那么，应该如何区别肛周疖肿和肛周脓肿呢？

从发病率看，肛周疖肿发病率比较低，患者多见于年轻人，男女没有明显差别；肛周脓肿的发病率比较高，患者亦多见于年轻人，男性明显多于女性。

从发病原因看，肛周疖肿是肛周皮肤表面、毛囊组织及其所在毛囊深部周围组织的急性化脓性感染，部位表浅，范围较局限，大小约1厘米，无管道通向肛内，肛内隐窝无感染；肛周脓肿是由于腹泻时粪便残留肛隐窝，或者因大便干燥，肛隐窝裂伤引起的肛门直肠周围组织及其间隙的急性化脓感染性疾病。

肛隐窝是感染的入口，也是脓肿和形成肛瘘后的内口；肛门腺体是感染的通道，肛隐窝发生感染后，由肛门腺体向肛周组织蔓延；肛周间隙是最终的发病部位。肛隐窝是肛门腺体的开口，细菌进入肛隐窝致其感染，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛门腺体感染，蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

肛周疖肿患者最初会在肛门周围发现红、肿、热、痛的小结节，疼痛以压痛或痛痒为主，以后结节逐渐肿大呈隆起状，数日后结节中央组织坏死而变软，出现黄白色的脓栓，与肛门不通，脓栓自行脱落后炎症消失而自愈，一般不会出现明显的全身中毒症状；肛周脓肿主要的症状是肛门周围可以摸到硬块，疼痛剧烈且逐渐加重，很多患者会坐卧不安，脓肿范围较大，3—4天即可化脓，化脓后肿块会变软并可出现波动感，一般肿块中央没有明显的脓栓，部分高位脓肿患者疼痛可不明显，有肛门坠胀伴有排便及排尿困难、发热等全身症状，肛内感染部位的肛隐窝可触及凹陷或硬结。

肛周疖肿一般通过局部检查就可明确诊断。低位肛周脓肿一般局部检查及肛门指诊即可诊断，高位肛周脓肿需通过肛门指诊、肛周超声、盆腔CT或核磁共振检查、血常规及C反应蛋白等检查方可诊断。

肛周疖肿可以先在局部涂抹碘伏消毒，然后涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏（百多邦软膏）等，脓栓脱落后可自愈。肛周脓肿通常需手术治疗，低位肛周脓肿早期通过积极的手术治疗，绝大部分患者可获得治愈；高位肛周脓肿病情复杂，存在反复发作的可能，一般需挂线手术治疗。

肛周疖肿预后较好，一般脓栓脱落后就可自愈。中浅表部位的肛周脓肿一周左右会自行破溃流脓水，疼痛缓解，形成肛瘘；高位肛周脓肿不能自行破溃者可沿着肛门周围间隙向周围或深部扩散，范围变大或变深，若细菌毒素吸收入血出现高热，还会导致脓毒血症，也叫败血症，如果出现这种现象，不及时治疗严重者会危及患者生命。

虽然肛周疖肿和肛周脓肿的症状有相似之处，但两者治疗的方法不一样。如肛门周围发现肿包，不要自行盲目用药，应及时到正规的肛肠医院检查，确定病因，明确诊断，这样才能对症治疗，不至耽误病情。