耕心医生：张韬 市精神卫生中心医师

吴兰珍 沈蕾 杨泠

目前，教育训练与行为干预仍是孤独症的主流干预措施。其中，研究最为透彻、实证经验最多的是建立在应用行为分析（ABA）原理基础上的技术和方法。

ABA是一种循证干预，其主要目的是促进具有社会意义的行为；通过应用行为分析策略系统的方法去观察、测量并分析孩子的行为表现，透过控制外在环境以改善孩子的行为问题。ABA最常用于提升儿童的沟通技巧，同时帮助改善儿童生活及社交技能、减少问题行为，让他们能更容易融入社会。ABA不仅用于帮助孤独症儿童，同时也适用于其他诊断，如发育迟缓、注意缺陷多动障碍、认知缺损等。医生在临床中，结合不同发展阶段儿童的能力水平，运用DTT离散单元教学、PRT关键反应训练等技术基础，教会和改善儿童的综合能力，训练范围包括：语言的回应、与人沟通技能、自然交流、功能性学术知识、社交游戏技巧、功能性日常活动等。

根据发展水平的不同，对初阶段的儿童主要学习：专注力、模仿、跟随简单指令、表达简单需求、跟随日常活动、基础社交技能，如等待、轮流和分享，并理解一些基础概念如颜色、形状。进阶水平：跟随更复杂的指令、使用句子进行表达沟通、提出和回答简单的问题、独立完成一些日常活动、玩不同类型的玩具、参与小组活动、理解更多概念，如分类、数字、字母等。对高阶水平的儿童：进一步拓展词汇量和句子的长度，提出和回答更复杂的问题，提升学术技能、与同龄人互动和游戏的能力，跟随复杂的学校日常活动。

当然，有效的干预离不开家长的参与，父母和照料者可以利用日常生活中提供的学习机会，促进学习技能在环境中的泛化。

除了ABA训练，感觉统合训练也是康复手段之一。

一个孩子要拥有正常的发展、良好的行为表现及优异学习能力的前提，是必须拥有良好的感觉统合能力。而这种以大脑神经科学理论为基础的感统干预，也是职能训练最有力的基础训练方法之一。

训练开始前，要先了解孩子当前年龄阶段的长处和短处——即孩子能够做什么、不能做什么。接下来的训练主要从以下几个方面进行：大动作运动、精细运动、言语和交流、个人—社会技能、认知技能、自助、游戏技巧、个人社会技能。同时引导家长适当参与，以帮助治疗师更深入地了解孩子，建立更好的关系，并在治疗过程中融入一些个性化的活动。通过合理的训练，提升孩子的感觉统合能力、日常生活能力、精细动作能力、书写能力、听觉学习能力及视觉学习能力。