对话医生：谭友文

市三院肝病科主任

景梦瑶 杨泠

肝癌诊疗需要重视和加强多学科诊疗团队模式，特别是对疑难病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。

肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段。近年来广泛应用的局部消融治疗,具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌患者也能获得根治机会。局部消融主要包括射频消融（RFA) 、冷冻消融、微波消融（MWA) 、无水乙醇注射治疗（PEI）等。市三院肝病科肝肿瘤消融团队于2019年起开展RFA和冷冻消融治疗肝肿瘤，至今已顺利完成100例，对小于3厘米的肝肿瘤治愈率达95%，无一例发生严重并发症。

氩氦冷冻治疗：影像设备引导下将一次性冷冻器精准穿刺至肿瘤靶点，开启高压氩气冷冻系统，根据焦耳汤姆逊原理，高压氩气流经微小孔径产生节流效应，使得冷冻器的冷冻区域温度迅速下降，在15—30秒内将肿瘤组织迅速冷冻至-150℃以下，直至冰球完全覆盖肿瘤病灶，冷冻10—20分钟，再开启高压氦气系统进行复温（20℃—40℃），经过2—3个循环治疗，肿瘤细胞死亡。

冷冻消融的优点：仅破坏肿瘤组织，对非肿瘤组织伤害较小，更易针对肝硬化基础上的肝癌，对肝功能几乎无影响；对于邻近大血管、肝包膜、膈顶等高危部位的肿瘤，也可安全治疗；不仅适用于“小肝癌”，对较大肝肿瘤也有很好的消融效果。全球唯一的多中心、大样本、随机对照和射频消融头对头治疗肝癌的研究显示，经氩氦冷冻的肝癌患者，其1、3、5年存活率与经射频治疗者无差异，但5年的肝癌复发率明显低于射频。

RFA是肝癌微创治疗方法中常用的消融方式，其优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。对于符合手术指征的早期肝癌患者，RFA的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除。对于不能手术切除的早期肝癌患者，系统评价分析以及一些长期研究的结果表明，RFA可获得根治性的疗效，应推荐其作为不适合手术的早期肝癌的一线治疗方式。