本报通讯员 朱禹橦

2024年，扬中市医保局聚焦“医保柔文化·健康硬支撑”，对照新目标进一步自我加压、跳起摸高、争先进位。上半年，由该局推荐的全省医疗保障系统先进集体和先进工作者均获表彰，扬中医保服务窗口获评“江苏省五一巾帼标兵岗”。

坚持改革创新 打通发展“肠梗阻”

创新开展“先诊疗后付费”改革试点。在扬中市人民医院试点开展“先诊疗后付费”，后续再向其他公立医疗机构逐渐铺开，该项工作也是今年扬中市政府民生实事项目之一。当前，正按序时积极推进平台建设，模拟各种应用场景，调试测试联试中，全面防范项目落地后可能产生的问题。

扎实开展长护险全民试点。扬中医保深入扬中市所有村（社区）、养老机构宣传长护险政策，903名符合条件的参保人已申请长护险。自2023年10月1日全民试点以来，已有3家评估、19家养老、6家医疗、13家护理机构纳入长护险定点管理，737人享受长护待遇，占比镇江全市51%。

组织基金监管“千里眼”行动。综合运用智能监管、负面清单、“解剖科室小麻雀”，重点关注各类基金支出前50名，联合多部门开展专项检查。今年以来，已检查定点医药机构105家（次），处理定点医药机构79家（次），处理个人16人（次），追回医保基金85.39万元，并移送一起欺诈骗取医保基金案件到公安、纪检立案处理。

坚持服务为民 化解群众“烦心事”

持续优化营商环境。深化“15分钟医保服务圈”建设，打造“一镇一品”。实地走访“三十强”企业，为长期驻外职工提供一站式备案300余件。加快推进信息化建设，32项医保业务实现“网上办”“掌上办”，上门指导参保企业办理网厅500余家，解决各类问题300余件，企业网厅业务比重超60%。

持续提升“彩虹连心”。搭建“彩虹连心”服务平台，“医保热线”服务栏点击量达5万人次，答复率100%。做实医保“VIP精准服务”，每月精准提醒退休职工办理医保退休约200人次；自3月份起，主动电话提醒即将断保灵活就业人员，短信提醒上万人次，每月断缴人数减少50%。

持续做实“主动服务”。打造“政策组合包”，实现慢特病、异地就医、“双通道”购药“申请、备案、就医、购药、结算”一站式服务；每月按照不低于申报数据5%的抽查比例对两定机构医疗费用结算信息进行核查；开展“市-镇-村”医保经办师徒结对，实现基层医保经办服务量质并举。

营造学习氛围，建设“书香机关”。持续开展“周一我来讲”“周二小课堂”“周三话长护”等讲学活动，交流医保新政、工作难点及经验成效。开展读书活动，每人赠送一本好书并分享读书心得，组织业务知识、公文写作、口才与演讲等培训。

开展向阳行动，点亮“暖阳微光”。开展医保青年向阳行动，召开“医保新人感悟成长”座谈会。组建“向日葵”巾帼服务队，开展医保政策宣传40余场，为扬中市所有新中国成立前后退役军人量身编织爱心羊绒衣。

践行练兵比武，实现“强筋壮骨”。开展医保系统内“轮岗轮训”，组织业务技能练兵比武，通过“笔试+实操”不断提高工作人员业务素质。开展“网格化、闭环式”基层经办业务培训，划片区、落专人提高经办队伍整体效能。开展“医保大家庭”系列融合活动，提高帮办队伍归属感。

医有所保，民有所依。接下来，扬中市医保局还将持续完善医保政策制度、深化医保领域改革、加大医保基金监管、提升经办服务效能，努力交出一份温暖人心的民生答卷。