本报讯（朱禹橦）近期，扬中市医保局查出一起涉嫌利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品的欺诈骗取医疗保障基金案件，目前已将线索移送扬中市纪委监委、公安机关进一步核查处理。同时，暂停1家“双通道”国谈药定点零售药店服务协议，暂停1名医师医保医师处方权。

为防止类似事件发生，扬中市医保局刀刃向内，举一反三，严查工作中的权力节点。日前，该局召开局领导班子专题研讨会，找问题、触痛点、破难点，真抓实改堵住各类风险隐患。

研讨会上，该局领导班子分别交流了各自分管科室相关业务审核和待遇享受把关的整改做法和工作进度，分别就高、中、低风险权力节点防控工作“回头看”。发现异地就医备案个人承诺制真实性的检查，门诊慢特病、“双通道”药品药店处方等基金精细化监管，医院诊疗行为规范化等方面仍存在不足。局领导班子就类似问题，逐一分析研讨，商量解决方案，并拟定相应制度，细化工作，形成闭环。

今年起，扬中市医保局组建内审专家小组，持续对医药机构每月医疗费用结算数据按不低于5%的比例进行核查。在对4月份的医疗结算随机抽审中，发现1例门诊慢病待遇享受数据异常，618例尿毒症患者存在普通疾病、治疗药品等费用纳入门特支付范围中的问题，36份“双通道”药品备案存在签字与留档不符、材料不全等情况。此外，中药处方和住院病历均存在不同程度的违规行为。对于内审小组发现的问题，局党组高度重视、快速行动，按情形分类处理。今后将对两定申报的结算数据常态化开展内审抽查，加强内审小组业务交叉学习，固化监管模式，提升监管质效。

据悉，通过此次 “特药案”以点带面、举一反三检查发现问题，扬中市医保局将以“解剖麻雀”的工作作风和“咬定青山不放松”的严谨态度，全方位、多角度地挖深挖透医保经办工作中的“堵点”和“梗阻”，把存在的问题查清楚、原因分析透。同时列出问题清单，形成整改方案，明确责任到人，做到制度流程化、管理精细化、服务标准化，最大限度杜绝医保基金“跑冒滴漏”。