本报记者 杨泠

本报通讯员 唐悦之 朱研

当心功能严重衰竭，是“听天由命”保守治疗，还是等到心脏供体后“搏一把”，接受移植？对于这道关系生死的难题，市一院心胸外科团队和患者双方共同选择了另一种“非常规”的解题方法——在心脏旁加装一个先进的“机器泵”，代替部分心脏泵血功能，从而维持人体血液循环，延长患者生命。作为全市首例获益于全磁悬浮左心室辅助装置（LVAD）植入术的患者，60岁的丹阳居民刘先生（化名）目前恢复良好，不日即可出院迎接一段全“心”的人生。

60岁的年纪90岁的心脏

男子生命岌岌可危

“60岁的年纪拥有90岁的心脏”是刘先生的真实写照，最近几年，因为严重心脏问题，他缠绵病榻，并不时往返于丹阳、镇江市区就医。

“去年4月份，这名患者曾因心衰在我院心胸外科住院治疗。来时，整个人精神状态非常萎靡，稍微活动一下就会胸闷气喘。虽然当时病情已经符合手术指征，但患者本人比较排斥，坚决要求回家。4个月后，因心衰发作，该患者来到我院心内科就诊，这一次依然选择保守治疗，经药物调理一段时间，暂时稳住病情后，他回到丹阳住院。”市一院心胸外科副主任医师孙扬永介绍，去年10月31日，刘先生再次到市一院，心脏彩超提示：左心室舒张末期直径75毫米、二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、肺动脉狭窄等，更为糟糕的是，根据临床评定心衰程度的纽约心功能分级，刘先生为最差的IV级别；正常数值应该在55%以上的左心室射血分数，他仅有23%；左心室缩短率也明显低于正常数值区间的下限……各项检查数据都指向同一个结果：刘先生的心衰，已经进入终末期。

“黑科技”为病人“续命”

在心脏旁加装“机器泵”

作为人体发动机，心脏大血管主要由主动脉、心房、心室三部分组成，它们各司其职 ，通过心脏的收缩和舒张，将血液循环到身体各个器官和组织，以实现氧气的供应和废物的清除，保证机体正常的生理活动。简单来讲，左心室泵血至主动脉后，将充满氧气的血液泵至全身各个脏器进行物质交换，送去养分并带走代谢产物，经上、下腔静脉回右心房，此时完成体循环。血液进入右心房后途经右心室、肺动脉至肺脏进行气体交换，完成释放二氧化碳，携带氧气后经肺静脉将携氧丰富的动脉血带回左心房，完成心动周期中的舒张期，此时完成肺循环。

从刘先生当时的心脏情况来看，其左心室收缩功能严重衰竭，通俗来讲，就是心肌乏力，无力泵血，排除保守、心脏移植两种方法之外，给左心室装一个泵，用以代替部分心脏功能，是唯一可行之法。

治疗大方向已经明晰，辅助系统选择则成为治疗团队下一步的考量事宜。

“LVAD植入术此前已历经两代，第三代全磁悬浮LVAD相当于一个血泵，可以把血从左心室抽出，直接导入升主动脉，然后参与并改善全身血液循环。”孙扬永说，第三代LVAD是人工心脏领域首次实现轴向磁悬浮技术，泵体直径34毫米、厚度26毫米、重量90克，泵体直径较前一代缩小40%，重量减轻50%，具有术中植入侵犯性小、减少出血再手术发生、术后患者恢复快；血液相容性好，极大降低溶血、卒中等术后风险；缩短住院时间等优势。

“将系统桥接到心脏上，一方面可以通过循环辅助的帮助，使患者度过急性期，根据情况再做进一步治疗打算。另一方面，尤其是对于缺血性心肌病患者来说，LVAD植入术后，待心脏功能恢复，左心室射血分数达到45%以上，在患者要求下，是可以实现撤泵的。”孙扬永说，作为长期辅助治疗方式，患者也可以长期带泵生存。有数据显示，在所有接受第三代LVAD植入术的患者中，选择长期戴泵者已经超过80%，其中大部分生活质量明显提高。

三台手术一次做完

如今患者“一口气能爬两层楼”

在向刘先生及其家属详细讲解LVAD植入术流程及特点后，他们表示，同意手术。对于首次开展第三代LVAD植入术，院方高度重视，特邀南京心胸外科资深专家与心胸外科、麻醉科等科室共同沟通讨论手术，确定“左心室辅助装置植入术+三尖瓣成型+左心耳结扎术”的手术方案，并对术中术后可能出现的并发症制订应急预案。

经过两周的术前调理，在刘先生心各项指征符合手术条件后，去年11月13日，由南京心胸外科资深专家带教，10多名市一院医护人员共同参与手术中。医生先在全麻下为患者建立体外循环，然后在患者心尖部准确定位后，植入第三代LVAD，最后将一条人造血管连接至升主动脉。大约5小时后，手术结束，患者术后第二天即可下床活动。经过一段时间的恢复，刘先生各项心衰症状明显缓解，“一口气能爬两层楼呢”。

“人工心脏”更新换代

终末期心衰患者的曙光

以往，临床对于终末期心衰的主流治疗方式有药物治疗和心脏移植两种，但是前者效果有限，患者一年存活率仅40%左右。而从“全球心力衰竭（心衰）从1990年的3350万人增加到2017年的6430万人，其中增长的心衰患者近三成来自中国（29.9%）”“我国心脏移植年手术量从2010年的149台增至去年的557台”等统计数据来看，不难发现，每年等待心脏移植的心衰患者与成功移植者相比，寥寥无几，绝大部分患者还没等到供体就抱憾离世。而且即便有了供体，移植后还需要历经感染、排异等“大关”，可行率难以确定。

考虑到以上两种治疗方式的不足，近年来，“人工心脏”应运而生，通过机械或生物机械手段，部分或完全替代自然心脏给人体供血的辅助装置，可以帮助患者恢复心脏功能或者过渡到心脏移植阶段，甚至作为永久性治疗，是延续终末期心衰患者生命和改善其生活质量的治疗方式，甚至是主要技术，LVAD便是其中之一。有SCI专业杂志公开发表数据，通过第三代LVAD，终末期心衰患者三年的生存率可以提高至80%左右。

紧跟前沿技术，提高治疗水平，惠及更多患者，是市一院心胸外科团队一直追求的目标。作为省级临床重点专科，多年来，在历代心胸外科人的努力下，科室屡次实现技术新突破，2023年至今，已创下两个全市首例，为更多患者在家门口安心就医提供了技术保障。