本报讯(曹逸 古瑾)“太方便了,现在用社保卡在医院窗口就可以直接结算,既不用跑人社部门报销,也不需要各种复杂的审批程序,真是省时省力。”工伤职工赵某因尘肺病常年需要到医院接受治疗,对于工伤保险医疗费联网结算系统的上线,他赞不绝口。
12月27日,记者从市社保中心获悉,我市工伤保险医疗费联网结算二级以上医疗机构增至16家,丹阳市、句容市、扬中市今年各上线1家,实现联网结算从0到1的突破。全市目前工伤保险联网结算二级以上医疗机构覆盖率达72%,市区二级以上医疗机构实现100%联网结算。
直接对接、环节顺畅、结算高效的工伤保险医疗费联网结算模式,可以为职工企业提供更加便捷高效服务,避免工伤职工来回跑腿,降低企业垫付风险,减轻企业经营负担,有效解决工伤职工医疗费“报销烦”“垫资难”问题。
2023年,镇江市社保中心把工伤保险医疗费联网结算放在“优服务、惠民生”的高度考虑,加快推进工伤保险联网结算工作。建立各级人社部门、医疗协议机构齐抓共管、协同推进的工作机制。在分析联网结算推进难点的基础上,直面问题、找准问题、解决问题、消化问题,形成能推广、可复制的工作方法。召开了两次工伤保险联网结算工作推进会,重点解决医疗机构认同感不强、经费不足等“卡脖子”问题,明确了工作的具体要求和完成时限。
同时,发挥医疗机构“前哨站”作用,简化就诊程序,提升工伤救治效率,提高政策惠及力,让社会大众充分了解工伤医疗联网结算的优势,消除工伤职工治疗、康复的后顾之忧。
通过联网结算,市社保中心加强基金监管,保持对欺诈、骗保等违法违规行为“零容忍”的高压态势,严格执行医疗机构考核机制,规范工伤医疗行为,守好劳动者的“救命钱”。自工伤保险联网结算以来,已服务全市企业300家,方便职工382人、1428人次,医疗费总额526万元,其中基金支付522万元。