本报讯(李俊)为构建科学化、智能化、规范化、法制化医保基金监管制度,加快推进医保基金监管治理体系和治理能力现代化,日前,句容市医保局启用“覆盖全省、省市联动、数据共享、协同监管”的医保基金智能监管系统,成为医保基金监管新利器。
医保基金智能监管系统包括规则库与知识库管理、智能审核、稽核管理、智能监管、行政执法等模块,实现了医保基金监管从事后审核向事先提醒、事中控制,从人工抽单向大数据全方位、全流程、全环节的实时智能监管转变。同时,依托智能监控系统可对医药机构的进销存数据进行比对分析,对常发、多发的违规行为和数据进行重点筛选,及时启动调查程序,建立快速稽核机制,强化信息支撑,解决取证监管困难;通过执法平台对行政执法环节的强制控制,进一步规范医疗保障执法流程,提升了医疗保障依法行政水平。
目前,句容市共有36家定点医疗机构和169家定点零售药店纳入智能监管系统。自智能监管平台正式启用以来,通过核查智能提取违规线索,已对2家定点医疗机构作出行政处罚、1家定点医疗机构作出协议处理,追缴基金和罚款近5万元。