2020年12月25日
第05版:丹凤朝阳

医保局三招并用 压实监管职能

本报讯(史玉华)针对医保定点医药机构增多、监管范围较过去翻倍、工作量大的实际,今年来,丹阳医保局三招并用压实监管职能。

创新制度促监管依法依规。分别制定了两定机构稽查“双随机、一公开”随机抽查实施方案、定点零售药店进销存全品种管理制度、定点零售药店刷卡管理制度以及外伤核查制度、案件集体讨论制度,形成了一整套预防医疗保险欺诈骗保的工作制度。

多措并举紧盯定点药店管理。该局将定点零售药店管理作为本年度工作重点,采取三项措施抓实管理:开展定点零售药店进销存全品种实时管理,做到票账、账账、账实相符;开展“双随机、一公开检查”,强化定点医药机构协议管理,建立医疗保障基金监管长效机制,有效遏制欺诈骗保行为;完善零售药店支付制度,严格执行定额管理,控制丹阳零售药店刷卡总量的增长。

源头治理促基金规范使用。一是自查自纠引导规范。成立源头治理领导小组,要求所有两定医药机构分别签署了自查自纠承诺书,依据基金监管源头治理要求,对2018年1月1日至2020年5月31日的医疗收费问题清单逐条梳理,并形成了自查自纠报告,违规费用达56.2万元。二是专项检查督促规范。对242家定点零售药店进行全覆盖专项检查,按照协议要求暂停刷卡5家定点零售药店,追回违规金额15375元。三是抽查复核落实规范。随机抽取各定点医疗机构病历200份,查出问题按协议要求处理,要求整改的逐一进行回头看复查,确保规范落实到位。对省级检查和市级检查发现的违规问题进行复核,确定违规金额201.6万元。

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