“医疗保障是政府公共服务领域的重要组成部分，是守护民生底线的重要防线。随着互联网技术和信息化手段的迅猛发展，探索医保和互联网有机融合，让参保群众便捷地享受服务，成为各级医保部门积极实践的重点”扬中市医疗保障局党组书记、局长陆纪云在谈及扬中智慧医保建设时深有感触的介绍道，“为此，我局积极策应国家放管服改革要求，主动创新，大胆实践，全力实施以综合柜员、移动支付、微信公共服务为主要内容的智慧医保项目，让便民渗透到医保服务的各个角落”。
推行综合柜员，实现医保业务一窗办
“我局服务大厅面向全市28.3万社会医疗保险参保人员，提供集政策咨询、参保登记、费用审核、结算、拨付、异地就医备案、特药申购等服务于一体，日均接待办事群众200余人次，年底高峰时达500-600余人次，服务大厅像菜市场一样拥挤、嘈杂。一方面，群众要等很长时间，意见很大；另一方面，我们工作人员一天下来都会耳鸣感觉很累”，在谈及以往服务模式时，该局服务大厅负责人陈晓琴无奈地说道。
为改变原有经办模式，扬中市医保局按照分类分项的原则，整合窗口30多项业务职能，划分出即办事项与受理事项，办事指南编印成册，所有业务按流程操作。服务大厅设置8个综合受理窗口、1个咨询窗口，并配备大堂经理1名，对于能现场办理的，由窗口工作人员当即办理当即告知办理结果。对于现场不能办理的，参保人在受理窗口填写有关表单，提交所需材料后即可离开，由服务大厅工作人员内部流转办理，参保人可通过扬中医保微信公众号实时查询事项办理进展情况。受理业务办结后，自动推送短信告知参保人；另一方面推行综合柜员制，改变原来办理一件事参保人需跑多个窗口、多次流转、多人经手的经办模式，推行“一窗一人一次”经办服务新模式。“以前报销费用至少要跑2-3个窗口，还要排很长的队，现在方便多了，只要按叫号系统提醒到相应窗口，提交完所需材料后就可离开了。报销的费用会直接打到我的社保卡上，还有短信提醒，又方便又安全”，扬中市参保人孙光忠说道。
“推行综合柜员制不仅方便了群众办事，也有效规范了我们的业务经办标准，各项服务流程、权力节点都做到透明留痕，可查可溯，有效杜绝了人情办事，真正做到了公开、公平、公正”，扬中市医疗保险基金管理中心副主任冷新星介绍说。
推行移动支付，实现就诊购药掌上办
许多参保人都有这样的经历：想要买药，突然发现自己没带医保卡，只能掏钱付费；临时去医院看病，因为身上没有医保卡，所有费用只好现金垫付；挂号、付费需要往返跑，多次窗口排队等候，浪费了很多时间；还有，在医院做了化验，结果挂号单弄丢了，化验单打印不出来。如今，参保人的这些烦恼正在逐步减少，缘由是扬中率先推行了智慧医保微信移动支付工程。
“围绕‘是下载医保APP开展移动支付还是结合扬中医保微信开展移动支付’这一课题，我们进行了多轮的走访与调研，分析了APP与微信使用的便捷程度与接受程度，同时也学习借鉴了其他地区的有益做法，最终确定将微信与移动支付技术相结合，开发应用扬中医保微信移动支付工程，以此解决参保人就医购药需多次排队等候的烦恼”，陆纪云介绍说道。
经过大半年的紧张开发与测试，今年1月1日起，扬中医保智慧医疗服务平台已在该市人民医院上线试运行，从此，该市医保结算进入移动支付时代，预约挂号、门诊就医、结算取药等一系列流程都可实现掌上办理。
据悉，移动就医结算项目的核心是以医疗费用的线上移动支付取代传统的窗口支付为突破口，以电子社保卡为识别媒介，以个人信息、账户信息、就诊信息、结算信息等数据互联共享为基础，利用“扬中医保”微信公众号在线结算平台，打破壁垒，切实解决挂号、候诊、缴费等多次排队和就医取药耗时长的就医难题，形成线上环节自主操作、线下流程大幅压缩的便捷就医新模式。扬中医保智慧医疗正式上线后，该市参保人员只需关注“扬中医保”微信公众号，按照提示完成注册并领取电子社保卡后，就可以使用该平台在扬中定点医院和药店实现手机线上预约、挂号、住院、结算、取单、买药等全流程医保结算服务。
正在该市人民医院就医的程小敏说道：“以前看个病挂号、缴费、取药不光要排很长的队，还要楼上楼下到处跑，现在老方便了，只要带部手机就可以全部轻松搞定”。
相比周边地区，该市推行的智慧医保移动支付项目拥有五大创新，即：“电子社保卡”解决安全顾虑，在保障个人信息财产安全的同时，有效防范冒用混用社保卡；“零等待”解决时间浪费，通过线上挂号、缴费，参保者可以“踩着点”就诊，简单快捷；“亲情绑定”解决老人、小孩就诊问题，参保者可关联家人的电子社保卡，享受“一条龙”智慧医疗服务；“大存储”解决查询需求，“云存储”将永久保留参保人员的线上就诊、检查检验报告等信息，实现全天候、全时段、全过程查询；使用微信公众号解决安装APP增加手机容量的麻烦，该市医保局在江苏范围内第一家采用H5技术，在微信中实现电子社保卡申领及移动就医结算，为全省乃至全国使用本地微信公众号进行移动就医结算提供了实例与模式，极大方便了参保者使用。
推行网上办理，实现公共服务共享办
医保工作纷繁复杂，如何让参保群众享受便捷高效的服务，是医保改革的重要任务之一。“我们根据放管服要求，始终以便民高效为工作原则，能放开的全面放开、能简化的全面简化、能下沉的全面下沉，极力倡导规范办、简化办、掌上办、就近办的服务理念，全力打造最多跑一次，最好跑零次的经办服务新格局，从而打通服务群众的最后一米，着力提升群众的办事体验”，陆纪云介绍说道。
在推进便民服务进程中，该局始终以公共服务一体化为核心内容，积极构建“一体化、多方位、无缝隙”的公共服务体系，让“信息多跑路，群众少跑腿”，面向广大的社会公众提供多元化、个性化的服务，全面提升扬中医保公共服务能力。每周向公众推送医保工作动态，及时发布通知公告，展示工作成效和业绩，主动接受社会各界监督，努力展现新部门形象和新时代医保人风采，传播医保声音，讲好医保故事。医保政策、法律法规、办事指南、常用表格均可在公众号查阅，按季发布常用药品市场平均价。同时，提供定点医疗机构、定点零售药店名录，医保药品、材料、诊疗项目三大目录查询。参保人员绑定社保卡后，还可以查询到参保缴费信息、医保账户划入、账户结存、待遇享受、当年度最近20次刷卡消费详情等。提供转外就医备案自助办理，按要求填写信息后，即可异地就医联网结算。
戴金锋
