健康卫士：苏红

市妇幼保健院妇科副主任医师

钱菁璐 曹婷婷 杨泠

50多岁的刘勄（化名）因反复外阴痒辗转多地就医，现出现外阴部分破溃，外阴活检病理提示外阴鳞状上皮内病变。刘勄无比焦虑，拿着病理报告来到市妇幼保健院妇科专家门诊就诊。专家详细了解她的病情后，当天就为其在局麻下做了激光治疗。目前，刘勄正在逐渐恢复中。

妇科门诊接诊的患者中，外阴瘙痒者较为常见，也正因这种症状多见，很多患者并不太当回事。其实，外阴瘙痒不一定都是阴道炎，还有可能是外阴癌前病变。

要了解外阴鳞状上皮内病变，首先要知道什么是外阴鳞状上皮内病变。

什么是外阴

鳞状上皮内病变？

外阴鳞状上皮内病变属于外阴鳞状细胞癌的癌前病变，既往也被称为外阴鳞状上皮内瘤变（VIN）或外阴上皮不典型增生。

依据与 HPV的相关性，2020 年 WHO 第5版女性生殖器官肿瘤分类将外阴癌前病变分为HPV相关的鳞状上皮内病变（VLSIL和VHSIL）和非 HPV 相关的鳞状上皮内病变。

外阴低级别鳞状上皮内病变（VLSIL）：也称为VINⅠ级，是低危或高危型HPV感染引起的皮肤反应。>90% 的 VLSIL与低危型HPV6、HPV11 型感染有关，少数与高危型HPV16、HPV18 型感染有关。

外阴高级别鳞状上皮内病变（VHSIL）：包括VINII-Ⅲ级，大多数是由于HPV16感染引起的，其次是 HPV33 型和HPV18型，高危因素包括 HPV持续感染、免疫抑制、性伴侣数和吸烟等。

分化型外阴上皮内瘤变（dVIN）：和HPV感染无关，其具体病因不清楚，可能与外阴硬化性苔藓、扁平苔藓、鳞状细胞异常增生、外阴慢性皮肤病、自身免疫性疾病及年龄等有关。

外阴鳞状上皮内病变

有哪些表现？

外阴鳞状上皮内病变以固定性瘙痒为主，其次为外阴不适、灼烧感及疼痛等，但缺乏特异性，部分患者无症状，仅体检时发现，易漏诊。

查体可见外阴色泽及质地改变，外阴病变的表现多样，病灶的数目、大小、 形态、颜色、厚度和性状互有不同。皮损可为单发或多发。典型的外阴病变为隆起样丘疹，表面角化、粗糙，颜色可以是白色到红色、灰色、蓝色或棕色等。由于搔抓，皮肤黏膜表面常有破损、糜烂、溃疡、渗出物或结痂等。

外阴鳞状上皮内病变

如何诊断？

外阴鳞状上皮内病变临床特异性差，像外阴苔藓样病变、接触性皮炎、外阴阴道假丝酵母菌病、尖锐湿疣、外阴湿疹等均可伴有反复外阴瘙痒，需仔细甄别。

肉眼检查难以区分不同类型的外阴病变，推荐活检取材。阴道镜检查，可精准确定外阴皮肤病变范围，指导活检区域定位。病理是诊断外阴癌前病变的金标准。

外阴鳞状上皮内病变

如何治疗？

外阴鳞状上皮内病变治疗主张个体化，原则是预防癌变，保留正常解剖结构，缓解临床症状，维持生活质量和性功能。

治疗方案包括：随访观察、药物治疗，物理治疗、手术治疗和联合治疗。

由于外阴鳞状上皮内病变趋于年轻化，故在保证治疗效果的前提下，尽量采用保守性或更小范围的手术，尽可能地保留外阴的正常解剖和生理功能。按照治疗指南首选激光治疗，一般采用 CO_2 激光，其疗效与手术相似，但对外阴形态及功能损伤较小，不留瘢痕，并发症少，恢复快，对生活质量、性功能等的影响小。不住院，随治随走。

外阴鳞状上皮内病变治疗后仍有出现疾病进展及复发可能，需加强外阴鳞状上皮内病变治疗后的随访，必要时对可疑复发部位再次或多次活检。一般治疗后6个月和12个月随访，之后每年一次定期随访。