健康卫士：刘永生 市四院心内科主任医师

钱菁璐 曹婷婷 杨泠

健康人心脏的跳动是从心脏司令部——窦房结开始的，窦房结可自动发出节律、整齐的指令(60—100次/分)，指令依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序，规律、协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，这种正常的心脏节律称为窦性心律。

心房颤动是最常见的一种心律失常，多见于老年人，表现为心脏节律绝对不规整，可通过心电图明确诊断。阵发性房颤发作时会有感觉心跳加快和心跳不规整，有的长期房颤患者可能没有任何症状。

心房颤动发生后会导致心功能下降，由于心律不齐会有心悸等症状，超过48小时的房颤就可能导致左心房内形成附壁血栓，血栓一旦脱落会导致栓塞性并发症，包括脑栓塞、外周动脉栓塞、内脏器官栓塞等，长期房颤还可导致患者认知障碍。

房颤根据其临床发作特点分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤、永久性房颤。阵发性房颤一般发作不超过1周，往往可以自行恢复窦性心律；持续1周以上者为持续性房颤；超过1年以上的为持久性房颤；难以维持窦性心律，超过10年的房颤为永久性房颤。

不同类型的房颤治疗策略不同，所以治疗前要明确房颤的病因。阵发性房颤往往会反复发作，部分患者可自行恢复窦性心律，所以可以先观察心律等待自行复律。若24小时仍不恢复，应及时就医。对于阵发性或持续性房颤尽可能恢复窦性心律，如发作频繁则应长期服药来维持窦性心律。对于永久性房颤，采用控制心室率及抗凝治疗预防血栓栓塞性并发症。

预防房颤并发栓塞的药主要是抗凝药，常用的有三种：华法林、利伐沙班、达比加群。目前华法林仅用于瓣膜病相关的房颤治疗，后两种抗凝药在服药期间不需要监测凝血功能，且出血风险较低，已普遍用于非瓣膜性房颤的治疗。需要注意：阿司匹林对于预防房颤所致的栓塞是无效的。

抗凝药物可有效防止血栓栓塞，但最常见的副作用是出血，在服用抗凝药期间应注意监测。对于皮下淤血等轻微出血，不影响继续服药；若出现咯血、黑便、脑出血、尿血等重要脏器出血，则应立即停药，并及时治疗。

目前，几乎所有的房颤均可通过射频消融术达到根治的效果。随着介入手术设备的更新及技术的改进，射频消融术根治房颤的成功率高达80%以上。