健康卫士：刘永生 市四院心血管内科主任医师

钱菁璐 曹婷婷 杨泠

植入冠脉支架是指将严重狭窄(70%以上)的冠状动脉进行扩张，然后植入支架，以支撑狭窄部位，恢复管腔通畅，这是一种治疗冠心病的重要手段。但是，并非所有情况都适合放支架，对于不适合放支架的血管，药物球囊会是一个不错的选择。

药物球囊也称药物洗脱球囊，是在球囊表面涂一层具有抑制血管内膜增生作用的药物，球囊的作用是将药物送至病变处并释放，药物被局部血管内膜摄取，以抑制介入术后血管再狭窄。药物球囊目前已广泛应用于冠状动脉介入治疗，用以解除冠状动脉狭窄病变，具有与支架相同的效果。

什么情况适合应用药物球囊？药物球囊的经典适应证为支架术后再狭窄病变，也适用于不能植入支架的小血管病变（最小支架直径为2.25毫米，药物球囊的最小直径为2毫米）；病变处存在多个血管分支（支架植入后可致分支开口受压，而药物球囊扩张后无金属残留，不会影响分支）；分叉病变的分支血管（若分支植入支架可能会影响主支）；少部分不适合植入支架的原位血管病变（对于直径4.0毫米以上的粗大血管，即使植入最大直径的支架，也可能存在支架贴壁不良，这种情况也可考虑行药物球囊扩张成形术）。

药物球囊有其特有的适应证，支架也有其适应证，不同的冠状动脉病变处理策略都不同，所以要根据冠状动脉病变的特点选择最适合的治疗方法。二者各有优缺点，最适合病变的就是最好的。

药物球囊有何优点？药物球囊最大的优势是没有金属残留，保留后续治疗的机会；术后双联抗血小板治疗的时间短，更适用于不能耐受长期双联抗血小板治疗的患者。

药物球囊扩张后球囊随即取出，因此更易发生血管弹性回缩，会有不同程度的残余狭窄，只要残余狭窄程度不超过20%就可以接受。

药物球囊成形术后也应预防再狭窄的发生以及局部血栓形成，需要口服至少3—6个月的抗血小板药防止血栓形成。同时长期服用他汀类药预防再狭窄的发生，应定期复查血脂等指标。此外，注重生活方式的改善，包括合理饮食，适当限制体力活动，避免过劳，控制体重，严格戒烟，限制饮酒，保持心情舒畅，避免情绪激动等。