本期对话：王莹莹

市中医院肾病科副主任中医师

景骁轶 杨泠

血液透析是终末期肾脏病患者进行肾脏替代治疗的主要方式，通过血管通路和透析器，利用弥散与对流原理将体内多余水分和毒素清除，并补充必要的元素维持体内电解质及酸碱平衡。

一些疾病的患者需要长期血液透析来维持生命，如糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病或慢性肾炎等引起的尿毒症。血液透析可补充丢失的营养物质，饮食治疗是血液透析患者的治疗基础，应按需要补充营养。

透析期间的体重增长控制在干体重的3%—5%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1千克为宜。每次血液透析丢失约6克蛋白质，因此透析患者应由原来的低蛋白饮食改为优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。

维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。透析患者通常需要的热量供应为30—35千卡/（千克/天）。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁等，糖尿病者除外；高淀粉食品有粉丝、西米等。应当尽量以碳水化合物-谷类食物为主，少吃脂肪，尤其是动物性脂肪，避免高脂血症等产生。

血透患者蛋白质摄入量应从透析前0.5—1克/（千克/天），慢慢增加到1.2—1.5克/（千克/天）。规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用之前低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透两次的患者，蛋白摄入量应为1—1.2克/（千克/天），每周3次的患者，蛋白摄入量应为1.2—1.5克/（千克/天）。

食物中蛋白质分两类：一类是高生物价蛋白质，又称优质蛋白质，即“好”蛋白，含人体必需的氨基酸等，更容易被人体利用合成蛋白质，代谢废物少。以动物蛋白为主，如：鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。另一类是低生物价蛋白质，又称非优质蛋白质，即“坏”蛋白，含必需氨基酸少，不宜多吃；多以植物蛋白为主，如米、面、豆类、蔬菜中的蛋白。血透患者要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质是为了弥补透析过程中蛋白质的丢失，维持氮平衡。

长期血液透析患者透析中会丢失大量维生素和微量元素，如B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸等。维生素的缺乏易降低机体免疫力。应多食新鲜水果和蔬菜，但要合理烹调以降低钾和磷的含量后再吃。