健康卫士：刘永生

市四院心血管内科主任医师

钱菁璐 杨泠

心脏是人体的发动机，为人体各器官提供血液和养分，人体心脏本身需要的血液和养分，由冠状动脉提供。冠心病就是供应心脏的血管堵了，当血管狭窄到一定程度，轻则导致心绞痛和活动耐量下降，重则血管壁斑块破裂形成血栓，把供应心脏血液和养分的血管完全堵死，使人发生急性心肌梗塞，导致室颤、心脏破裂和猝死等严重后果。

支架技术，通俗理解就是供应心脏的血管狭窄堵塞后，用医疗支架把它撑开，保证血流正常或接近正常，使心脏正常工作。

关于冠脉支架，这些问题需要了解：

做了冠状动脉造影就要放支架吗？

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过造影可以明确冠状动脉病变的程度。只有对于严重的冠状动脉狭窄病变，才需要通过植入支架解除狭窄，否则很难通过药物缓解心绞痛发作。对于轻度或中度的冠状动脉狭窄是不需要植入支架的，可通过长期服药来延缓动脉粥样硬化的进展。

什么情况需要植入冠脉支架？

冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的最有效手段，也就是对于冠状动脉狭窄程度超过80%的病变患者，需要植入冠脉支架。

冠状动脉支架植入术的临床适应证主要有两个：心绞痛及心肌梗塞。

支架植入术后为什么还会发生心绞痛？

有些患者虽然植入了冠脉支架，仍然会有心绞痛发作，其主要原因有：主支血管植入支架后可导致分支血管受压狭窄，仍存在心肌缺血；同时存在多支血管病变，尤其是对于小血管病变，不适合植入支架，小血管病变仍可导致心绞痛发作；支架术后出现再狭窄也可导致心绞痛复发。

国产支架和进口支架哪种更好？

其实两种支架没有太大的差别。不同的支架具有不同的性能，支撑力好的支架柔顺性会差，而顺应性好的支架支撑力会差，所以没有完美的支架，只有最适合冠状动脉病变的支架才是最好的。

支架植入术后需要终身服药吗？

冠状动脉支架植入后为预防支架内血栓形成，一般需要双联抗血小板治疗12个月，12个月后可根据患者的具体病情确定是否继续双联抗血小板治疗，大部分病情平稳的患者可改为单药抗血小板治疗。为防止支架内再狭窄需要长期服用他汀类药物。

支架植入术两种手术途径有何不同？

经桡动脉路径术后患者不需要长时间卧床，股动脉路径术后需卧床24小时。但对于左主干等复杂病变建议经股动脉路径，对于慢性闭塞病变需要同时采用桡动脉及股动脉两种路径。

支架植入术后可以恢复正常活动吗？

心绞痛患者植入支架后可以完全恢复正常的体力活动，而急性心肌梗塞患者植入支架后应适当限制体力活动。如果没有严重的心梗并发症，建议在心梗后3个月内活动减半，3个月后再恢复正常的体力活动。

支架植入术后需要注意什么？

植入支架后应该遵医嘱服药，减少支架内血栓及血管再狭窄的发生。同时注意控制高血压、糖尿病等引起血管再狭窄的危险因素，需要定期到医院复查血糖、血脂等指标。