护齿卫士：张金萍

市口腔医院主治医师

高雨 杨泠

牙疼了就一定要“抽掉”牙神经吗？在口腔医生看来，答案是“不一定”。

人们所说的牙疼，临床大部分是牙髓炎。牙髓炎是一种牙髓感染性疾病，以往诊断为牙髓炎的患牙，医生的治疗方案便是根管治疗，传统根管治疗需要完全摘除患牙牙髓。但是，牙髓具有营养、感觉、防御的能力，牙髓摘除后，患牙受力容易折裂，大大降低了牙齿的使用寿命。因此，尽可能地保留有活力的牙髓成为医生和患者的共同期待。随着现代微创治疗理念的推广，活髓保存技术顺势发展，通过这种方法可以保留健康牙髓，极大地减少牙齿折裂的风险，尤其对于年轻恒牙，保留下来的牙髓可以促进牙根继续发育。

活髓保存技术主要分为直接盖髓术、间接盖髓术、部分活髓切断术和全部活髓切断术。

间接盖髓术是将盖髓材料覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以刺激成牙本质细胞形成反应性牙本质和修复性牙本质，并进而促进余留牙本质矿化，从而达到修复牙本质复合体的目的，主要适用于损害接近牙髓，且不伴有不可逆性牙髓炎症状和临床指征的患牙。

直接盖髓术是将具有保护牙髓作用的药物覆盖于牙髓暴露处，以减轻炎症反应，并进而诱导深部未受损牙髓干细胞移行分化，促进修复性牙本质形成，主要适用于机械性或创伤性露髓的患牙。直接盖髓术是一种无侵入性、相对简单和便宜的治疗方式，能使患者以较低的治疗成本保存牙齿。直接盖髓术一般用于健康牙髓或可逆性牙髓炎的患牙。

部分活髓切断术是指切除部分冠部炎症的牙髓组织，用盖髓材料覆盖于牙髓断面，封闭髓腔并诱导牙本质桥形成，以保存剩余牙髓活力和功能，使愈合环境由未感染的、坚硬的牙本质包绕未感染的牙髓组织，促进组织修复。

全部活髓切断术是指在判断牙髓炎症范围的基础上，切除全部冠部炎症的牙髓组织，保存有活力的根髓，牙髓去除的深度取决于临床判断。

与此同时，随着显微镜和橡皮障技术在临床上推广使用，活髓切断的成功率也获得了极大提高。显微镜也被称作口腔医生的“专业放大镜”，为医生提供放大的视野和聚焦的照明，帮助医生更清楚地观察牙齿细微结构，判断牙髓的活力状态。橡皮障技术就是通过一张橡皮布把牙齿隔离出来，使口腔中的唾液不会流入牙医操作区域，减少交叉感染，避免误吸，使治疗更加安全有效。