2023年03月17日
第008版:城事

一台“钥匙孔”里的手术 解决患者四大棘手问题

本报讯(钱小蔷 孙卉 杨泠)由于时常感到腹部隐痛,市民蒋先生到医院做了胃肠镜检查,结果确诊胃癌、肠癌。同时罹患两种癌症实属不幸,好在有专家团队果断出手,在蒋先生的肚子上打了几个小孔,就为其完成了胃癌、肠癌、腹腔粘连、切口疝的治疗,实现了“一箭四雕”的效果。

据蒋先生自述,去年10月前后开始,自己腹部经常莫名隐痛,由于起初程度较轻,就没太在意,直到今年1月出现了便血症状,他才意识到问题严重性,赶紧就近到一家医院做了胃肠镜检查。

拿到胃肠镜检查报告,蒋先生顿感绝望:胃镜发现胃占位,肠镜在距其肛门5厘米处发现直肠占位,病理检查均证实为恶性肿瘤。为了防止病情进一步恶化,手术治疗迫在眉睫,也势在必行。但手术怎么做?开放手术还是微创手术?先治胃癌还是肠癌?茫然无措的蒋先生一家,来到江大附院胃肠外科寻求帮助。

“同时查出胃癌和肠癌的病例并不多见,手术方案的把控非常重要。”接诊的主任医师柳益书立即将病例资料汇报给胃肠外科专家、院长陈吉祥。在陈吉祥的组织下,一场MDT(多学科会诊)迅速展开,由胃肠外科、肿瘤科、麻醉科、影像科、病理科专家共同为蒋先生“把脉问诊”。

经查,蒋先生10年前在其他医院做过胆囊切除术,当时采取的是传统开放手术,腹腔内粘连的可能性很大,而且切口位置还形成了大约3×4厘米的切口疝。也就是说,手术需要解决胃癌、肠癌、腹腔粘连、切口疝4个棘手问题。

要逐一击破这4个棘手问题,一次微创手术可以做到吗?大家讨论后一致认为,用腹腔镜手术一次解决几个问题,难度确实很大,对于医生的手术经验及团队配合都是不小的考验。但腹腔镜手术具有创伤小、出血少、精细度更高的优势,对于患者的手术安全及预后都是更有利的。

确定手术方案后,陈吉祥、柳益书以及主治医师王冬,共同为蒋先生实施手术。考虑到患者既往腹部手术病史,术中采取直视下建立气腹,镜头进入腹腔后,证实了术前的预判,腹腔内大量粘连。经过仔细分离后,拟行直肠癌根治术,但患者病变位置低,距离肛门5厘米,要实现超低位保肛,避免术后吻合口瘘发生,同时行末端回肠预防性造瘘。直肠癌手术结束后,团队将镜头转至头侧再行胃癌根治。关闭腹腔时,再将腹壁切口疝囊及皮下组织完全游离,重新缝合,切口疝的问题也得以解决。

目前,蒋先生即将康复出院,为了表示感谢,家人还特意向医疗团队赠送了锦旗。

专家表示,虽然消化道肿瘤发病率高,危害大,但只要定期做好胃肠镜检查,就可以“揪出”大部分的消化道病变,建议40岁以上人群无论有无症状,都应当做一次胃肠镜检查,之后可以根据首次检查结果,再确定复查周期。而消化道肿瘤的高危人群,即便没到40岁,也要定期做胃肠镜检查。

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