俞佳融 整理

最近，有市民关心“新冠肺炎住院治疗费用，是否纳入‘镇江惠民保’保障?”“有基本医保,买‘镇江惠民保’有用吗?”“免赔额高吗?”“报销比例高吗?”“理赔麻烦吗?”由镇江市医保局指导的“镇江惠民保2023”全面开放投保以来，镇江市民投保踊跃，截至12月10日，已经有超过40万人成功投保。与此同时，也有大量市民拨打热线电话或在“镇江惠民保2023”微信公众号后台留言咨询参保相关问题。

为让广大参保人更好地享受产品保障，镇江惠民保针对市民最关注的十个热点问题，一一进行解答。

问：新冠肺炎住院治疗费用，是否纳入“镇江惠民保”保障?

答：纳入“镇江惠民保”保障。新冠肺炎治疗，只要是享受基本医保住院报销待遇的，经基本医保报销后的个人自付部分，可通过“镇江惠民保”继续报销，能进一步减轻参保人的经济负担。

问：有职工医保或居民医保,买“镇江惠民保”有用吗?

答：职工医保和居民医保属于基本医保，并不能覆盖参保人所有的医疗费用，医保报销后，参保人仍需承担医保目录内要个人自付的医疗费用和医保目录外的医疗费用。

“镇江惠民保2023”紧密衔接基本医保，不仅可以报销要个人自付的医保目录内、外的医疗费用，进一步减轻个人医疗负担，还涵盖特定高额药品费用保障，能有效缓解重特大疾病给参保人造成的经济压力，减少“因病致贫，因病返贫”的情况发生。

问： “镇江惠民保2023”的医疗费减负效果明显吗?

答：减负效果明显。例如医保目录内的个人自付费用，不管是既往症还是非既往症，最高报销比例均达80%，能极大减轻患者及家庭经济负担。

问：到镇江以外城市就医可以报销吗?

答：可以报销。只要是在医保定点医院住院、门诊治疗，经镇江市基本医保按住院待遇报销后的可以进入“镇江惠民保2023”报销。

问：免赔额是什么?免赔额高吗?

答：免赔额就是起付线，起付线以下的医疗费用，需要个人承担，超过起付线的部分进入“镇江惠民保”报销。免赔额是一个保险年度内的累计额度，一年内只扣除一次，不是每次医疗费都要超过免赔额才能报销，“镇江惠民保2023”的免赔额为医保目录内1.5万元，医保目录外1.5万元，两者之和为3万元，是目前全省同类产品最低。

问：听说镇江市外一些大医院能用达芬奇手术机器人手术的，不进行常规手术，“镇江惠民保2023”可以报销吗?

答：可以报销，达芬奇机器人手术更精准，伤口很小、病人痛苦少，尚未纳入基本医保报销范围，但“镇江惠民保2023”可以报销。目前镇江市第一人民医院(康复医院)已经可以开展达芬奇机器人手术。

问：理赔麻烦吗?购买后如何申请理赔?

答：不麻烦，理赔有两种方式。线上申请: 关注“镇江惠民保”微信公众号，依次点击公众号菜单，服务中心→理赔服务，根据页面提示录入理赔申请信息并上传理赔影像材料。线下申请:被保险人可携带理赔相关材料至“镇江惠民保”承保公司公布的服务网点专设窗口，由工作人员协助申请理赔。

问： 门（急）诊抢救的费用可以理赔吗?

答：只要是符合基本医保按住院待遇报销的急危重伤病门（急）诊都可以理赔。

问： CAR-T疗法是什么?使用CAR-T药品费用能报销吗?

答： CAR-T疗法是一种通过培养自己的免疫细胞来杀灭癌细胞，从而达到治疗恶性肿瘤目的的疗法，高效且副作用较小，一针价格120余万，目前尚未进入医保报销范围。

“镇江惠民保2023”针对CAR-T药品费用进行报销，0免赔额，报销比例50%，升级版最高报销100万元。

问：有些药品及诊疗费需个人先自付部分，这部分费用能报销吗?

答：可以报销。例如乙类药及诊疗费等均需自己先付一定比例后，基本医保才能报销。这部分个人自付费用“镇江惠民保2023”可以报销。