看个病又是CT又是核磁共振的，是不是过度检查？做完CT又让去做PET-CT，医生是不是为了开单提成？

X光、CT、磁共振、PET-CT，影像检查林林总总，而它们的区别，大家往往云里雾里。所以在医生开检查单时，就常有“过度检查”的质疑。针对大家的疑问，江大附院影像科专家、副院长王冬青，进行了一次全面的答疑解惑。

01

怀疑中风，为什么做完CT又要做核磁共振？

眼下正是中风（又名脑卒中）的高发季节，临床上，经常碰到一些老年患者，因一侧肢体麻木或乏力来院就诊，医生一般会先开具头颅CT检查，拿到检查结果后，有部分患者会被要求再去做一次头颅核磁共振，这时候，不少患者就会提出质疑：“就一个头颅检查，为什么做完CT还要再做核磁共振，就不能一步到位？”

王冬青解释，脑卒中分为脑出血和脑梗死两类。脑出血急性期在CT上的表现是高密度影，所以做CT是检查脑出血最有效、最快速的手段。而CT结果如果排除了脑出血的可能，医生就会建议患者再做个核磁共振，因为早期脑梗塞的密度差别不大，CT难以辨别，而灌注成像或核磁共振可以明确病灶的部位和范围，为溶栓、取栓赢得宝贵时机。

简而言之，CT的强项是诊断脑出血，而核磁共振的强项是诊断脑梗塞。

02

外伤后，为什么同时开CT、核磁共振两张单子？

“意外受伤，到了医院后，骨科医生竟然同时开了CT和核磁共振的检查单，我有理由怀疑医生过度检查。”这样的质疑并不少见。

如果是X光显示不清楚的骨折部位，或粉碎性骨折，可能需要做CT平扫或者是三维CT重建。因为CT对骨骼的敏感度更高，能够清楚地显示骨折断端以及关节面的变化。

而核磁共振的特长是软组织成像，如半月板、韧带、脊髓等。当特殊的关节骨折以及脊柱骨折时，就可能需要做核磁共振检查，以便查看骨折对周围组织的影响。

所以，有外伤时，医生是有可能同时开具CT和核磁共振检查单的，两者各有所长、各司其职。

03

胸闷胸痛，做个心脏彩超不行吗？为什么还要做冠脉CT？

胸闷、胸痛频发，医生让患者去做心脏彩超，接着又建议他做一个冠脉CT检查，患者不禁疑惑：“做个心脏彩超不够吗？为什么还要做CT？”

王冬青介绍，心脏彩超和冠脉CT两者的检查方式、检查目的完全不同。心脏彩超主要是为了检查心脏的结构和功能，发现隐藏的心脏问题，特别是先天性心脏病和结构性心脏病等。而冠脉CT是针对心脏血管的检查，需要注射造影剂了解冠脉血供的情况，主要用于明确冠心病的诊断，以及冠脉狭窄的严重程度等。

04

体检时，为什么推荐CT而不是X光？

“以前体检都是拍个胸片，现在怎么都推荐做CT了，是医院为了创收吗？”

首先，我们要明确体检的目的，如果是做入职体检的年轻人，选择X光基本就可以了，但如果是为了早期肺癌筛查、全面体检，那么CT就有绝对的优势。

“小于3cm的肺部肿块，X光很难捕捉，所以有一些患者，每年体检做X光片都没查出问题，最后做了一次CT就发现肺部肿瘤了，有些一发现就已经是中晚期。”王冬青解释，随着低剂量螺旋CT在体检中的普及，很多3mm以下的微小结节也能被CT“捕捉”到，并且CT还能很清晰地呈现结节的性质，如实性、磨玻璃等，作为早期肺癌筛查手段，可以说是无可替代的。

05

肿瘤诊断，做完CT怎么又去做PET-CT？

江大附院是全市首家引进PET-CT的医疗机构，PET-CT在恶性肿瘤等全身疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。

有不少患者会有疑问，与普通CT相比，PET-CT费用要高出不少，做PET-CT到底有没有必要？

王冬青介绍，PET-CT是全身功能和解剖断层显像检查，是早期诊断恶性肿瘤最灵敏的方法之一。它可以鉴别良性与恶性病变，为下一步的治疗提供依据，除了发现原发部位病变外，还可以发现全身各部位软组织及骨骼有无转移，有助于肿瘤的分期，能够为肿瘤治疗提供全面的帮助，在肿瘤科、呼吸与危重症医学科、胸外科、普外科、泌尿外科等科室应用较为广泛。

举个例子，医院胃肠外科曾收治一名男性患者，CT显示其多发淋巴结转移，但CT图像上并没有发现原发灶，通过PET-CT检查，发现其左侧乳腺局限性高代谢区，推断出原发肿瘤病灶为乳腺癌的可能。

这例较为罕见的男性乳腺癌病例，就能显现出CT和PET-CT的区别，CT仅能看到正常乳腺组织，未能显示肿块，而PET-CT除了精准锁定原发病灶外，还能评估全身肿瘤转移情况。形象一点来说，PET-CT就好像在肿瘤上安装了一个GPS追踪器，无论它跑到哪里，都能将其成功锁定。

（孙卉 古瑾）

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影像科瞄准专科发展方向，依托江苏大学综合科研平台和免疫学专科优势，逐步形成肿瘤免疫显像研究、抑郁症基础及临床研究、影像组学预测肿瘤分期预后、早期肺癌筛查与诊断等特色，胰腺癌的CT和MRI早期诊断及手术可切除性判断的研究处于省内领先水平。

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